Formularios y folletos
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Formularios y folletos de 2019
Formularios de inscripción
- Formulario de inscripción para IFP CommunityCare HMO - English (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP CommunityCare HMO - Español (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP CommunityCare HMO - Chino (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP CommunityCare HMO - Coreano (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PureCare HSP - English (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PureCare HSP - Español (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PureCare HSP - Chino (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PureCare HSP - Coreano (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PureCare One EPO - English (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PureCare One EPO - Español (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PureCare One EPO - Chino (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PureCare One EPO - Coreano (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PPO - English (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PPO - Español (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PPO - Chino (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP PPO - Coreano (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP EnhancedCare PPO - English (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP EnhancedCare PPO - Español (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP EnhancedCare PPO - Chino (PDF)
- Formulario de inscripción para IFP EnhancedCare PPO - Coreano (PDF)
Más Formularios de Inscripción
- Introducción al kit de Farmacia por correo - Inglés (PDF)
- Introducción al kit de Farmacia por correo - Español (PDF)
- Formulario de reclamación de medicamentos recetados - Inglés (PDF)
- Formulario de reclamación de medicamentos recetados - Español (PDF)
- Formulario de transición de prescripción - Inglés (PDF)
- Formulario de transición de prescripción - Español (PDF)
- Opciones del programa de mantenimiento de farmacia - Inglés (PDF)
- Opciones del programa de mantenimiento de farmacia - Español (PDF)
Directorios
- Opciones del programa de mantenimiento de farmacia - Inglés (PDF)
- Opciones del programa de mantenimiento de farmacia - Español (PDF)
Más Formularios Útiles
- Formulario de solicitud de continuidad de ayuda con la atenció - Inglés (PDF)
- Formulario de solicitud de continuidad de ayuda con la atenció - Español (PDF)
Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC)
- Derecho a enviar una solicitud de revisión de cancelación, rescisión o no renovación del contrato, inscripción o suscripción a su plan - (PDF)
- Comprensión de la cobertura de atención médica - Inglés (PDF)
- Comprender la cobertura de atención médica - Español (PDF)
- Formulario de solicitud de asistencia de continuidad del cuidado - Inglés (PDF)
- CFormulario de solicitud de asistencia de continuidad del cuidado - Español (PDF)
Guías de viaje
Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC)
Formularios de Cumplimiento
Autorización para Divulgar Información Medica Protegida - Inglés (PDF)
Autorización para Divulgar Información Medica Protegida - Español (PDF)
Autorización para Divulgar Información Medica Protegida - Chino (PDF)
Autorización para Divulgar Información Medica Protegida - Coreano (PDF)
Glosario de Términos Médicos y de Cobertura de la Salud - Inglés (PDF)
Glosario de Términos Médicos y de Cobertura de la Salud - Español (PDF)
Glosario de Términos Médicos y de Cobertura de la Salud - Chino (PDF)
Glosario de Términos Médicos y de Cobertura de la Salud - Coreano (PDF)
Glosario de Términos Médicos y de Cobertura de la Salud - Navajo (PDF)
Las compañías de seguro de salud y los planes de salud grupales deben proporcionar un glosario uniforme de términos médicos y de cobertura de la salud que se utilizan comúnmente en los documentos del plan. El Glosario Uniforme está diseñado para ayudar al consumidor a comprender algunos de los términos más comunes utilizados en los documentos de seguro de salud. Inicie sesión para solicitar una copia impresa del documento por correo.