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Solicitudes de inscripción para planes individuales y familiares (Individual & Family Plans, IFP): vigentes a partir del 1 de enero de 2025
Ambetter HMO
- 2025 – Ambetter HMO Enrollment Application – English (PDF)
- 2025 – Solicitud de inscripción para Ambetter HMO – Español (PDF)
- 2025 – Solicitud de inscripción para Ambetter HMO – Chino (PDF)
- 2025 – Solicitud de inscripción para Ambetter HMO – Coreano (PDF)
Ambetter PPO
- Commercial Medical Claim Form – English (PDF)
- Formulario de reclamación médica comercial – Español (PDF)
- Commercial MHN Claim Form – English (PDF)
- IFP Dental Claim Form – English (PDF)
- Out-of-network Vision Claim Form (non-Medicare) – English (PDF)
- Prescription Drug Claim Form – English (PDF)
- Formulario de reclamación de medicamentos recetados – Español (PDF)
- Essential Pharmacy Benefits Guide – English (PDF)
- Getting Started With Mail Order Pharmacy Kit – English (PDF)
- Kit de inicio del servicio con una farmacia de pedidos por correo postal - Español (PDF)
- Prescription Drug Claim Form – English (PDF)
- Formulario de reclamación de medicamentos recetados – Español (PDF)
- Prescription Transition Form – English (PDF)
- Formulario de transición para medicamentos recetados - Español (PDF)
- Generic Drugs vs. Brand-Name Drugs – English (PDF)
- Take Medications the Right Way – English (PDF)
- Information on Free Blood Glucose Meters – English (PDF)
- Home Infusion Fact Sheet – English (PDF)
- Active&Fit™ Direct Program Flyer – English (PDF)
- Children's Anxiety Flyer – English (PDF)
- CA Wellness Member Brochure – English (PDF)
- Folleto de miembro CA Wellness - Español (PDF)
- Health Net Doula Program – English (PDF)
- Health Net Doula Program – Español (PDF)
- Healthy Discounts – English (PDF)
- Descuentos saludables - Español (PDF)
- My Health Pays – English
- My Health Pays - Español
- myStrength – Personal Support – English (PDF)
- myStrength - Apoyo personal - Español (PDF)
- Preventive Screening Guidelines – English (PDF)
- Pautas sobre exámenes de detección preventivos – Español (PDF)
- Reverse Opioid Overdoses and Help Save Lives with Naloxone – English (PDF)
- Sharecare FAQs – English (PDF)
- Sharecare Craving to Quit – English (PDF)
- Sharecare Diabetes Prevention Program – English (PDF)
- Sharecare Diabetes Prevention Program FAQs – English (PDF)
- Sharecare Health Coaching (Lifestyle Management Flyer) – English (PDF)
- Sharecare RealAge Program Overview – English (PDF)
- Sharecare RealAge Program FAQs – English (PDF)
- Sharecare Green Day Overview – English (PDF)
- Sharecare How to Link Trackers Guide – English (PDF)
- Teladoc Health Member FAQs – English (PDF)
- Preguntas frecuentes para miembros de Teladoc Health – Español (PDF)
- Teladoc Health Member Flyer–Inglés (PDF)
- Folleto para miembros de Teladoc Health – Español (PDF)
- Teladoc Mental Health Flyer – English (PDF)
- Tips to Stop Smoking (Consejos para dejar de fumar) - Inglés & español (PDF)
- Wellness Tools – English (PDF)
- Herramientas de bienestar - Español (PDF)
- Wellness Webinar Flyer – English (PDF)
- Folleto del seminario web sobre bienestar – Español (PDF)
- Same Day Care – English (PDF)
- Same Day Care – Español (PDF)
- Continuity of Care Assistance Request Form – English (PDF)
- Formulario de solicitud de asistencia con la continuidad de la atención – Español (PDF)
- Home Infusion Fact Sheet – English (PDF)
- Tools to Help you Compare Hospitals in Your Area – English (PDF)
Departamento de Atención Médica Administrada (Department of Managed Health Care, DMHC)
Formularios de cumplimiento
- Authorization for Disclosure of Protected Health Information – English (PDF)
- Autorización para la divulgación de información de salud protegida – Español (PDF)
- Autorización para la divulgación de información de salud protegida – Chino (PDF)
- Autorización para la divulgación de información de salud protegida – Coreano (PDF)
- Glossary of Health Coverage and Medical Terms – English (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica – Español (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica – Chino (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica – Coreano (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica – Navajo (PDF)
Las compañías de seguro de salud y los planes de salud de grupo están obligados a ofrecer un glosario uniforme de los términos médicos y de cobertura médica normalmente usados en los documentos de los planes. El glosario uniforme está concebido para ayudar al consumidor a entender parte del lenguaje más común de los documentos de seguros de salud. Inicie sesión para solicitar una copia impresa del documento por correo postal.