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Solicitudes de inscripción para planes individuales y familiares (Individual & Family Plans, IFP): vigentes a partir del 1 de enero de 2021
CommunityCare HMO
2021 – IFP CommunityCare HMO Enrollment Application - English (PDF)
PureCare HSP
2021 – IFP PureCare HSP Enrollment Application - English (PDF)
PureCare EPO
2021 – IFP PureCare One EPO Enrollment Application - English (PDF)
PPO
2021 – IFP PPO Enrollment Application - English (PDF)
EnhancedCare PPO
2021 – IFP EnhancedCare PPO Enrollment Application - English (PDF)
Otros formularios de inscripción
CommunityCare HMO
- 2021 – IFP CommunityCare HMO Quick Start Guide – English (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP CommunityCare HMO - Español (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP CommunityCare HMO - Chino (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP CommunityCare HMO - Coreano (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP CommunityCare HMO - Vietnamita (PDF)
PureCare HSP
- 2021 – IFP PureCare HSP Quick Start Guide – English (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP PureCare HSP - Español (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP PureCare HSP - Coreano (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP PureCare HSP - Vietnamita (PDF)
Purecare EPO
- 2021 – IFP PureCare One EPO Quick Start Guide – English (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP PureCare One EPO - Español (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP PureCare One EPO - Chino (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP PureCare One EPO - Coreano (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP PureCare One EPO - Vietnamita (PDF)
PPO
- 2021 – IFP Health Net PPO Quick Start Guide – English (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP Health Net PPO - Español (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP Health Net PPO - Chino (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP Health Net PPO - Coreano (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP Health Net PPO - Vietnamita (PDF)
EnhancedCare PPO
- 2021 – IFP EnhancedCare PPO Quick Start Guide – English (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP EnhancedCare PPO - Español (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP EnhancedCare PPO - Chino (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP EnhancedCare PPO - Coreano (PDF)
- 2021 – Guía de inicio rápido de IFP EnhancedCare PPO - Vietnamita (PDF)
- Commercial Medical Claim Form-English (PDF)
- Formulario de reclamación médica comercial-Español (PDF)
- Formulario de reclamación comercial de MHN (PDF)
- Formulario de reclamación dental para IFP (PDF)
- Formulario de reclamación de atención de la visión fuera de la red (no Medicare) (PDF)
- Prescription Drug Claim Form - English (PDF)
- Formulario de reclamación de medicamentos recetados - Español (PDF)
- Preventive Care and Screenings - English (PDF)
- Atención preventiva y exámenes de detección-Español (PDF)
- Wellness Member Guide - English (PDF)
- Guía para afiliados de programas de bienestar-Español (PDF)
- Online Wellness Programs and Resources - English (PDF)
- Recursos y programas de bienestar en línea - Español (PDF)
- Wellness Rewards Programs - English (PDF)
- Programas de recompensas de bienestar - Español (PDF)
- Healthy Discounts - English (PDF)
- Descuentos saludables - Español (PDF)
- myStrength - personal support - English (PDF)
- myStrength, apoyo personal - Español (PDF)
- Health Coaching Program - English (PDF)
- ¿Está listo para perder peso? - English (PDF)
- ¿Está listo para perder peso? - Español (PDF)
- Quit Smoking - English (PDF)
- Dejar de fumar - Español (PDF)
- Consejos para dejar de fumar (PDF)
- Text4Baby - English (PDF)
- Text4Baby - Español (PDF)
- Wellness Webinar Flyer - English (PDF)
- Essential Pharmacy Benefits Guide – English (PDF)
- Getting Started With Mail Order Pharmacy Kit – English (PDF)
- Kit de inicio del servicio con una farmacia de pedidos por correo postal - Español (PDF)
- Personal Medication List – English (PDF)
- Prescription Drug Claim Form - English (PDF)
- Formulario de reclamación de medicamentos recetados - Español (PDF)
- Prescription Transition Form – English (PDF)
- Formulario de transición para medicamentos recetados - Español (PDF)
- Pharmacy Maintenance Program Options – English (PDF)
- Opciones del programa de mantenimiento de farmacia - Español (PDF)
- Generic Drugs vs. Brand-Name Drugs - English (PDF)
- Take Medications the Right Way - English (PDF)
- Coverage of Blood Glucose Test Strips - English (PDF)
- Your Health Coverage Tools - English (PDF)
- ER vs Urgent Care - English (PDF)
- Sala de emergencias frente a atención de urgencia - En español (español) (PDF)
- Understanding Health Care Coverage – English (PDF)
- Comprender la cobertura de atención médica – Español (PDF)
- Continuity of Care Assistance Request Form – English (PDF)
- Formulario de solicitud de asistencia con la continuidad de la atención - Español (PDF)
- Out-of-Pocket Maximum Notification - English (PDF)
- How Soon Can I See the Doctor? – English (PDF)
- ¿Qué tan pronto puedo ver al médico? – En Español (PDF)
- MinuteClinic Brochure – English (PDF)
- Folleto de MinuteClinic – Español (PDF)
Guías de viaje
- HMO/POS Travel Guide – English (PDF)
- PPO Travel Guide - English (PDF)
- Guía de viaje para PPO – Español (PDF)
Departamento de Atención Médica Gestionada (Department of Managed Health Care, DMHC)
- Glossary of Health Coverage and Medical Terms-English (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica - Español (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica-Chino (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica-Coreano (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica-Navajo (PDF)
Las compañías de seguro médico y los planes de salud de grupo están obligados a ofrecer un glosario uniforme de los términos de cobertura médica y médicos normalmente usados en los documentos de los planes. El glosario uniforme está concebido para ayudar al consumidor a entender parte del lenguaje más común de los documentos de seguros de salud. Inicie sesión para solicitar una copia impresa del documento por correo postal.
Formularios de cumplimiento
- Authorization for Disclosure of Protected Health Information - English (PDF)
- Autorización para la divulgación de información médica protegida – Español (PDF)
- Authorization for Disclosure of Protected Health Information - Chinese (PDF)
- Authorization for Disclosure of Protected Health Information - Korean (PDF)
- Glossary of Health Coverage and Medical Terms-English (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica-Español (PDF)
- Glossary of Health Coverage and Medical Terms - Chinese (PDF)
- Glossary of Health Coverage and Medical Terms - Korean (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica-Navajo (PDF)
Las compañías de seguro médico y los planes de salud de grupo están obligados a ofrecer un glosario uniforme de los términos de cobertura médica y médicos normalmente usados en los documentos de los planes. El glosario uniforme está concebido para ayudar al consumidor a entender parte del lenguaje más común de los documentos de seguros de salud. Inicie sesión para solicitar una copia impresa del documento por correo postal.