Formularios y folletos
Obtener materiales de planes de Health Net
Encuentre documentos de cobertura de planes, descripciones generales de los planes y mucho más. Ir a materiales del plan
¿Busca el Resumen de beneficios y cobertura de un plan específico? Utilice nuestra herramienta de búsqueda de SBC
Para ver o descargar un archivo de la lista siguiente, haga clic en el titular del tema y luego haga clic en el enlace del documento deseado. El archivo PDF se abrirá en una nueva ventana o pestaña de su navegador. Desde aquí, también puede descargar o imprimir el archivo.
Solicitudes de inscripción para planes individuales y familiares (Individual & Family Plans, IFP): vigentes a partir del 1 de enero de 2024
Ambetter HMO
- 2024 – Ambetter HMO Enrollment Application – English (PDF)
- 2024 – Solicitud de inscripción para Ambetter HMO – Español (PDF)
- 2024 – Solicitud de inscripción para Ambetter HMO – Chino (PDF)
- 2024 – Solicitud de inscripción para Ambetter HMO – Coreano (PDF)
Ambetter PPO
- 2024 – Ambetter PPO Enrollment Application – English (PDF)
- 2024 – Solicitud de inscripción para Ambetter PPO – Español (PDF)
- 2024 – Solicitud de inscripción para Ambetter PPO – Chino (PDF)
- 2024 – Solicitud de inscripción para Ambetter PPO – Coreano (PDF)
Otros formularios de inscripción
- Commercial Medical Claim Form – English (PDF)
- Formulario de reclamación médica comercial – Español (PDF)
- Commercial MHN Claim Form – English (PDF)
- IFP Dental Claim Form – English (PDF)
- Out-of-network Vision Claim Form (non-Medicare) – English (PDF)
- Prescription Drug Claim Form – English (PDF)
- Formulario de reclamación de medicamentos recetados – Español (PDF)
- Getting Started With Mail Order Pharmacy Kit – English (PDF)
- Kit de inicio del servicio con una farmacia de pedidos por correo postal – Español (PDF)
- Prescription Drug Claim Form – English (PDF)
- Formulario de reclamación de medicamentos recetados – Español (PDF)
- Prescription Transition Form – English (PDF)
- Formulario de transición para medicamentos recetados – Español (PDF)
- Generic Drugs vs. Brand-Name Drugs – English (PDF)
- Take Medications the Right Way – English (PDF)
- Information on Free Blood Glucose Meters – English (PDF)
- Home Infusion Fact Sheet – English (PDF)
- Folleto del programa directo Active&Fit™ – Inglés (PDF)
- Children's Anxiety Flyer – English (PDF)
- Folleto de afiliado CA Wellness – Inglés (PDF)
- Folleto de afiliado CA Wellness – Español (PDF)
- Healthy Discounts – English (PDF)
- Descuentos saludables – Español (PDF)
- My Health Pays – English
- My Health Pays – Español
- myStrength – Personal Support – English (PDF)
- myStrength – Apoyo personal – Español (PDF)
- Pautas sobre exámenes de detección preventivos – Inglés (PDF)
- Pautas sobre exámenes de detección preventivos – Español (PDF)
- Reverse Opioid Overdoses and Help Save Lives with Naloxone – English (PDF)
- Sharecare FAQs – English (PDF)
- Sharecare Craving to Quit – English (PDF)
- Sharecare Diabetes Prevention Program – English (PDF)
- Sharecare Diabetes Prevention Program FAQs – English (PDF)
- Sharecare Health Coaching (Lifestyle Management Flyer) – English (PDF)
- Sharecare RealAge Program Overview – English (PDF)
- Sharecare RealAge Program FAQs – English (PDF)
- Sharecare Green Day Overview – English (PDF)
- Sharecare How to Link Trackers Guide – English (PDF)
- Teladoc Health Member FAQs – English (PDF)
- Preguntas frecuentes para miembros de Teladoc Health – Español (PDF)
- Teladoc Health Member Flyer – English (PDF)
- Folleto para miembros de Teladoc Health – Español (PDF)
- Teladoc Mental Health Flyer – English (PDF)
- Tips to Stop Smoking (Consejos para dejar de fumar) – Inglés y español (PDF)
- Wellness Tools – English (PDF)
- Herramientas de bienestar – Español (PDF)
- Wellness Webinar Flyer – English (PDF)
- Folleto del seminario web sobre bienestar – Español (PDF)
- ER vs Urgent Care – English (PDF)
- Sala de emergencias frente a atención de urgencia – Español (PDF)
- Continuity of Care Assistance Request Form – English (PDF)
- Formulario de solicitud de asistencia con la continuidad de la atención – Español (PDF)
- Home Infusion Fact Sheet – English (PDF)
Departamento de Atención Médica Gestionada (Department of Managed Health Care, DMHC)
Formularios de cumplimiento
- Authorization for Disclosure of Protected Health Information – English (PDF)
- Autorización para la divulgación de información médica protegida – Español (PDF)
- Authorization for Disclosure of Protected Health Information – Chinese (PDF)
- Authorization for Disclosure of Protected Health Information – Korean (PDF)
- Glossary of Health Coverage and Medical Terms – English (PDF)
- Glosario de términos médicos y de cobertura médica – Español (PDF)
- Glossary of Health Coverage and Medical Terms – Chinese (PDF)
- Glossary of Health Coverage and Medical Terms – Korean (PDF)
- Glossary of Health Coverage and Medical Terms – Navajo (PDF)
Las compañías de seguro médico y los planes de salud de grupo están obligados a ofrecer un glosario uniforme de los términos de cobertura médica y médicos normalmente usados en los documentos de los planes. El glosario uniforme está concebido para ayudar al consumidor a entender parte del lenguaje más común de los documentos de seguros de salud. Inicie sesión para solicitar una copia impresa del documento por correo postal.