Preguntas frecuentes
En nuestro compromiso continuo de hacer nuestra parte para servirle mejor, hemos proporcionado respuestas a sus preguntas más importantes. Marque esta página como favorita para facilitar la referencia.
Acceso a servicios
Para obtener el beneficio completo de su plan de salud, es importante que utilice proveedores (médicos, especialistas, hospitales, etc.) que estén en la red de su plan cuando sea posible. Para localizar la red de proveedores que utiliza su plan, consulte su tarjeta de identificación de afiliado o inicie sesión en su cuenta en línea. Tiene un plan Individual y familiar, y el nombre de su plan incluye uno de estos nombres de red:
- Ambetter HMO
- Ambetter PPO
Puede seleccionar Buscar un médico si inició sesión en su cuenta. O bien, si conoce el nombre/la red de su plan, no es necesario que inicie sesión; simplemente puede seleccionar Buscar un médico en nuestra página de inicio. Ingrese los campos correspondientes en la herramienta de búsqueda y localice la red de proveedores de su plan. Puede buscar un proveedor por nombre, identificación de proveedor o número de licencia. También puede usar los filtros para reducir el tipo de proveedor que está buscando.
Mantener (o actualizar) la cobertura y la cuenta
Para cambiar su PCP, inicie sesión en su cuenta en línea y haga clic en Select/Change PCP (Seleccionar/Cambiar PCP). Deberá explorar Buscar un médico para asegurarse de que el PCP esté en su red de proveedores y para obtener su identificación de inscripción de proveedor. Espere 10 días para que se actualice su cuenta. También recibirá una nueva tarjeta de identificación con el nombre de su PCP seleccionado en aproximadamente 12 a 15 días.
Dentro de la red
Los proveedores dentro de la red incluyen médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que tienen contrato con Health Net para proporcionar servicios de atención médica dentro de la red de atención médica de su plan. Si tiene un plan HMO de Ambetter, debe utilizar proveedores dentro de la red (excepto para atención de emergencia o de urgencia y servicios aprobados por Health Net).
Fuera de la red
Los proveedores fuera de la red son médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que no tienen contrato con Health Net para el plan que usted seleccionó. Si tiene un plan PPO de Ambetter, tiene la opción de utilizar proveedores fuera de la red; sin embargo, si utiliza un proveedor fuera de la red, sus costos de bolsillo por lo general son más altos. Además, los médicos, especialistas y hospitales que no están en la red, generalmente, pueden facturarle el saldo entre lo que cobran y lo que paga Health Net, con algunas excepciones para los servicios prestados en determinados tipos de centros dentro de la red.
Proceso de remisión y autorización previa
Tenga en cuenta lo siguiente: Es posible que esta información general no se aplique a todos los tipos de planes de Health Net. Para conocer más sobre los beneficios de su plan, revise los documentos de su plan.
Un especialista es un médico al que usted acude por determinados tipos de afecciones. Hay muchos tipos de especialistas, como cardiólogos, oncólogos y cirujanos ortopédicos.
Algunos planes de Health Net le permiten acceder directamente a los especialistas, mientras que otros pueden requerir que su médico de atención primaria (PCP) lo derive a un especialista. Revise el documento de su plan para obtener detalles sobre cómo obtener atención de un especialista según su plan específico.
Normalmente, una derivación es una solicitud de su PCP para que usted pueda acudir a un especialista. Dependiendo de su plan, es posible que necesite una derivación antes de poder ver a un especialista. Es posible que Health Net necesite aprobar su derivación antes de su visita al especialista. A esto se lo conoce como "autorización previa".
Se pueden hacer derivaciones, por ejemplo, a un cirujano ortopédico por una lesión en la espalda o a un cardiólogo por una afección cardíaca.
Es posible que tenga que pedir la aprobación de Health Net antes de poder obtener ciertos servicios de atención médica. Este proceso se llama "autorización previa". Su proveedor suele enviar autorizaciones previas en su nombre. Es menos común que usted presente una solicitud de autorización previa.
Puede obtener más información sobre la autorización previa en los documentos de cobertura de su plan o llamándonos.
Las autorizaciones previas tienen límites de tiempo específicos que varían según el tipo de plan que tenga y la atención necesaria. Su médico puede enviarnos su autorización previa el mismo día de su cita médica, pero a veces lleva algún tiempo. Si se proporciona toda la información, debe tomar una decisión entre 5 y 14 días laborables. Si se necesita información adicional, ese plazo puede ampliarse 14-45 días más. En el transcurso de 2 días hábiles a partir de la determinación, le notificaremos a usted y a su médico por escrito acerca de la autorización previa.
Puede obtener más información sobre la autorización previa en los documentos de cobertura de su plan o llamándonos.
La carta de decisión de autorización previa que reciba por correo incluirá una explicación sobre por qué se rechazó su autorización previa. Una autorización previa puede ser denegada por una variedad de motivos, tales como falta de información suficiente o falta de necesidad médica. Consulte su carta de decisión si se denegó su autorización previa y trabaje con su médico o especialista sobre otras opciones de atención o los próximos pasos.
Recursos y soporte adicionales
Se puede acceder al portal para afiliados de Health Net iniciando sesión en la sección para afiliados de este sitio web. Allí encontrará las herramientas que necesita para administrar su salud, que incluyen lo siguiente: inscribirse en el pago automático de facturas, enviar mensajes seguros, imprimir una tarjeta de identificación temporal de Health Net y mucho más. Si está intentando acceder a su cuenta por primera vez, deberá registrarse.