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Cómo presentar una apelación o queja

Nuestro Departamento de Servicios para Afiliados puede resolver rápidamente muchos de sus problemas o preocupaciones. Si aún no lo ha hecho, es posible que primero quiera contactar a Servicios para Afiliados antes de enviar uno de los formularios que están a continuación.

Health Net lo anima a proporcionar información detallada sobre su experiencia. Sus comentarios son importantes para nosotros y apreciamos el tiempo que ha empleado en compartir esta información. Esperamos que nos permita seguir prestándole servicios y proporcionándole el excelente servicio que se merece.

Si cree que un retraso en la toma de decisiones podría suponer una amenaza inminente y grave para su salud, comuníquese con el servicio a afiliados en el número de teléfono gratuito de su tarjeta de identificación para solicitar una revisión acelerada.

¿Debo presentar una apelación o queja?

Apelación

Presente una apelación al apelar la denegación de un servicio o beneficio.

Queja

Presente una queja para expresar formalmente su insatisfacción con la atención o los servicios que ha recibido.

Su apelación o queja se enviará al Departamento de Apelaciones y Quejas para su revisión.

Tipo de problema

* = Campo obligatorio

¿Qué desea presentar? *

Información sobre la persona que cumplimenta este formulario

Relación con el afiliado *

Información sobre el afiliado

Tenga en cuenta: Es fundamental para nuestra investigación que tengamos una forma de comunicarnos con usted si tenemos alguna pregunta con respecto a su queja. Si no puede proporcionar un número de teléfono, indique la mejor manera de comunicarnos con respecto a este asunto.

¿Cuál es la mejor manera de contactarlo? *
¿Está bien dejar un mensaje confidencial? *

Detalles del problema

Tipo de problema
MM/DD/YYYY
¿Tiene una carta de denegación?

Incluya lo mejor que pueda todas las fechas relevantes, los nombres de las personas directamente involucradas, los números de teléfono donde hizo contacto o las direcciones de las visitas, los montos facturados, cualquier información específica sobre el tipo de servicio/proveedor que intenta acceder a cualquier otro detalle que crea que ayudará en la investigación o resolución de este asunto.

Si usted no es miembro y presenta una solicitud en nombre del miembro, envíe por fax o correo electrónico la documentación de autorización correspondiente a:

Centro de atención al cliente: 

  • If you enrolled directly with Health Net, call 1-800-839-2172.
  • If you enrolled through Covered California, call 1-888-926-4988.

Fax n.°: 877-831-6019

Formulario manual de apelación/queja del miembro e instrucciones para la presentación

Un mensaje a los afiliados del Heath Net of California Commercial, de parte del Departamento de Atención Médica Gestionada de California

El Departamento de atención médica gestionada de California se encarga de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una queja sobre su plan médico, primero debe llamar a su plan médico al 1-800-522-0088, TTY: 711 y emplear el proceso de queja de su plan médico antes de contactar al departamento. Utilizar este proceso de quejas no prohíbe ningún posible derecho o recurso legal que esté a su disposición. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que su plan médico no ha resuelto a su satisfacción, o una queja que lleva más de 30 días sin resolver, puede llamar al departamento para obtener ayuda. Usted también podría resultar elegible para una Revisión médica independiente (IMR). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR le brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan médico en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos de índole experimental o investigativa, y disputas sobre pagos por servicios médicos de emergencia o de atención de urgencia. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemas de audición y del habla. El sitio web del departamento, www.dmhc.ca.gov, ofrece formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.